緊急求助，ECMO小組迅速響應(yīng)

小組成員立即行動(dòng)，到達(dá)漢中后立即查看患者，經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者自身較為肥胖，BMI達(dá)31.5，遠(yuǎn)超正常人標(biāo)準(zhǔn)，心臟及血管負(fù)擔(dān)重。詢問家屬得知，患者夜間打鼾嚴(yán)重且不規(guī)律，可能患有阻塞性睡眠呼吸暫停。上呼吸道感染后，咽痛未及時(shí)干預(yù)，感染蔓延至肺部，導(dǎo)致胸悶、嗜睡，加重肺部感染，形成惡性循環(huán)，出現(xiàn)白肺。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已給予抗感染治療，但效果不佳，遂行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，但氧合改善仍有限。

為打破惡性循環(huán)，治療小組決定實(shí)施ECMO治療。ECMO即人工肺，通過機(jī)器將血液引出體外，充氧并排出二氧化碳后回輸體內(nèi)，保證氧氣供應(yīng)，使肺臟得以休息，為治療感染爭取時(shí)間。然而，ECMO操作難度大，需豐富深靜脈置管經(jīng)驗(yàn)，否則易損傷血管，引發(fā)血栓或大出血。插管深度亦需精確，過淺無法充分引流血液，過深則可能誤傷心臟。此外，置管需兩位醫(yī)生緊密配合，稍有延遲，患者即可能面臨生命危險(xiǎn)。

經(jīng)與家屬充分溝通，8月23日凌晨1點(diǎn)，患者順利引血上機(jī)，指脈氧飽和度升至100%，頑固性低氧血癥立即改善。

艱難轉(zhuǎn)運(yùn)，300多公里生命接力

歷經(jīng)6個(gè)半小時(shí)，治療小組成功解決患者呼吸困境，但置管后管理成為新的挑戰(zhàn)。ECMO患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)容量、電解質(zhì)平衡及抗凝指標(biāo)。ECMO雖然是為了拯救生命才放入體內(nèi)的，卻屬體內(nèi)異物，需適當(dāng)抗凝以防血栓，同時(shí)避免抗凝過強(qiáng)引發(fā)出血。患者肥胖，血管負(fù)擔(dān)重，出血風(fēng)險(xiǎn)高。鑒于此，最佳方案為轉(zhuǎn)回西安交大一附院重癥醫(yī)學(xué)科治療，科室ECMO管理經(jīng)驗(yàn)豐富，成功案例眾多。然而，漢中至西安300多公里，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)巨大，其間可能出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或機(jī)器故障。經(jīng)充分評(píng)估并與家屬反復(fù)溝通，決定以患者生命為先，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

凌晨3點(diǎn)，救護(hù)車從漢中出發(fā)，向西安交大一附院疾馳。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，ECMO小組緊密配合，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者，迅速應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。清晨7:30，患者安全抵達(dá)交大一附院重癥醫(yī)學(xué)科，患者將在這里得到進(jìn)一步高效的生命支持。

此次轉(zhuǎn)運(yùn)，不僅是對(duì)患者生命的尊重與拯救，更是對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力與責(zé)任心的考驗(yàn)。在全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，患者得以順利轉(zhuǎn)運(yùn)，為后續(xù)治療奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

精細(xì)治療，多措并舉助力康復(fù)

8月23日，患者入院，經(jīng)口氣管插管連接呼吸機(jī)，并接受V-VECMO治療，血氧飽和度約95%。石秦東主任分析，ECMO雖緩解肺壓，但氧合差源于肺部炎癥導(dǎo)致的細(xì)胞損傷，需強(qiáng)化抗感染治療。團(tuán)隊(duì)立即給予患者抗感染治療，并行支氣管鏡肺泡灌洗，清除濃痰，減輕感染，并用激素減少肺滲出。同時(shí)，實(shí)施肺保護(hù)性通氣，因患者肺部病變不均，需小潮氣量通氣，吸入NO降低肺動(dòng)脈壓，改善氧合。考慮患者急性呼吸窘迫綜合征，適宜進(jìn)行俯臥位通氣，由于患者自身體重較大，經(jīng)常的翻身對(duì)于護(hù)理和醫(yī)療來說都是不小的挑戰(zhàn)，可是為了患者的預(yù)后著想，最終還是決定立刻進(jìn)行俯臥位通氣。

隨著治療的深入，患者感染指標(biāo)逐步下降。9月1日，團(tuán)隊(duì)第一次嘗試ECMO脫機(jī)，但因患者存在睡眠呼吸暫停綜合征，氧合差，對(duì)呼吸機(jī)依賴遠(yuǎn)超普通患者，因此只能延長上機(jī)時(shí)間。但是上機(jī)時(shí)間越長，感染的風(fēng)險(xiǎn)就越大，團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫，管理液體平衡，預(yù)防并發(fā)癥。9月3日，患者成功通過SOT實(shí)驗(yàn)，ECMO撤機(jī)。

撤機(jī)后，患者病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，團(tuán)隊(duì)開始調(diào)整呼吸機(jī)模式準(zhǔn)備拔出氣管插管。考慮到患者基礎(chǔ)疾病，拔管前已準(zhǔn)備了高流量通氣。拔管后，白天高流量呼吸鍛煉，夜間高枕高臥位，輔以呼吸機(jī)治療，逐漸耐受后開始呼吸功能鍛煉。

經(jīng)過個(gè)性化康復(fù)，患者順利出院

當(dāng)患者終于脫離煩瑣的呼吸管路，準(zhǔn)備下床時(shí)，卻遭遇了團(tuán)隊(duì)預(yù)料之中、卻不愿見到的情況——ICU獲得性肌無力，表現(xiàn)為全身四肢對(duì)稱性乏力。針對(duì)此情況，團(tuán)隊(duì)為郝先生制定了個(gè)性化康復(fù)方案，包括肺康復(fù)、肢體功能鍛煉及神經(jīng)肌肉電刺激等。隨著康復(fù)治療的進(jìn)行，患者肌力逐漸恢復(fù)，能下地行走并自主進(jìn)食，最終于9月23日順利出院。

回顧治療歷程，從8月22日起，患者血氧飽和度難以維持，到成功脫機(jī)拔管并自主進(jìn)食，這一令人欣喜的轉(zhuǎn)變背后，是ECMO團(tuán)隊(duì)6個(gè)半小時(shí)緊急救援的精湛技藝，是600多公里遠(yuǎn)距離的高風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的使命擔(dān)當(dāng)，是團(tuán)隊(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)與精準(zhǔn)的施治，為患者帶來病情好轉(zhuǎn)和生的希望。

對(duì)患者而言，這是一段波折驚險(xiǎn)的經(jīng)歷;對(duì)西安交大一附院重癥醫(yī)學(xué)科而言，這是又一次對(duì)能力的檢驗(yàn)，不僅體現(xiàn)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，也彰顯了醫(yī)院在重癥救治方面的實(shí)力和水平。通過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，患者得以順利康復(fù)出院，這是對(duì)患者生命的尊重與拯救，也是對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)辛勤付出的最好回報(bào)。