主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，主動(dòng)脈夾層就像是一顆潛藏在身體里的“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂大量血液就會(huì)流向胸腔，會(huì)引發(fā)低血壓、休克、猝死。

“高血壓是誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的最大幫兇，高血壓患者突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛是典型信號(hào)，從發(fā)病到死亡可能僅數(shù)小時(shí)。此外，寒冷、情緒激動(dòng)等也是誘因。”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心胸外科主任陳彤宇19日接受采訪時(shí)表示，如遇突發(fā)遷移性胸背痛應(yīng)立即就醫(yī)，抓住6小時(shí)“黃金救治窗”。心血管疾病患者及中老年人應(yīng)該加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)管控，在如廁時(shí)切忌用力過(guò)猛，以免誘發(fā)心腦血管意外。

這位專家表示，馬凡綜合征等遺傳疾病患者需定期做主動(dòng)脈CTA篩查。CTA是指:CT血管造影。主動(dòng)脈由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成。內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液從破口涌入中膜，使中膜分離，形成夾層。

據(jù)介紹，主動(dòng)脈夾層分為A型和B型，被稱為“血管驚雷”，冬春季發(fā)病率較夏季高20%。B型夾層雖較A型稍緩，但高齡且同時(shí)伴有基礎(chǔ)疾病的患者的死亡率仍超50%。這位專家介紹，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，90%主動(dòng)脈夾層可進(jìn)行腔內(nèi)介入治療，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

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在采訪中，陳彤宇分享了一個(gè)病例，84歲的陳老伯突發(fā)撕裂樣的胸痛、大汗淋漓，被家人緊急送入上海岳陽(yáng)醫(yī)院急診。主動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果顯示，陳老伯罹患B型主動(dòng)脈夾層。他的主動(dòng)脈血管壁已有5mm破口，且撕裂的范圍長(zhǎng)達(dá)20cm，隨時(shí)可能會(huì)因大出血致死。棘手的是他同時(shí)患有重癥肌無(wú)力，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)陡增。

在主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)中，為了讓陳老伯有更好的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，醫(yī)生選擇體內(nèi)“開(kāi)窗”介入技術(shù)為患者“修補(bǔ)”主動(dòng)脈破口。該手術(shù)難度更大、技術(shù)要求更高、風(fēng)險(xiǎn)也更大。

據(jù)介紹，“開(kāi)窗”技術(shù)對(duì)定位精度要求極高，誤差需控制在毫米級(jí)，充分考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)。專家們通過(guò)穿刺患者雙側(cè)股動(dòng)脈和左側(cè)肱動(dòng)脈途徑建立“軌道”，植入主動(dòng)脈覆膜支架。在隔絕患者主動(dòng)脈破口的同時(shí)，醫(yī)生于支架側(cè)壁精準(zhǔn)開(kāi)出直徑6mm的“窗口”，既封堵了夾層，又完美保留患者左鎖骨下動(dòng)脈血流，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

手術(shù)歷經(jīng)3小時(shí)結(jié)束，患者短時(shí)間內(nèi)即拔除了氣管插管。這把對(duì)原本患者的重癥肌無(wú)力的影響降到了最低。術(shù)后，陳老伯胸痛消失、血壓穩(wěn)定、肢體活動(dòng)正常，恢復(fù)良好。