近日，國(guó)家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，上線五周年的醫(yī)保碼全國(guó)用戶超過(guò)12億人，覆蓋31個(gè)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，接入93萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

多年來(lái)，支付寶積極參與醫(yī)保碼推廣普及，累計(jì)服務(wù)用戶超7億人，有效推進(jìn)了醫(yī)保數(shù)字服務(wù)的普惠化、便利化，通過(guò)AI賦能各地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，近期更是上線了商保碼，助力百姓就醫(yī)購(gòu)藥加“碼”提速。

服務(wù)醫(yī)保碼用戶超7億人

醫(yī)保碼是全國(guó)醫(yī)保線上業(yè)務(wù)唯一身份憑證。2019年11月24日，全國(guó)首個(gè)醫(yī)保碼在山東省濟(jì)南市激活，標(biāo)志著就醫(yī)購(gòu)藥正式進(jìn)入了“一碼通”時(shí)代。掛號(hào)、繳費(fèi)、買(mǎi)藥、取報(bào)告……這些曾經(jīng)繁瑣的看病就醫(yī)流程，如今刷一下醫(yī)保碼都可以輕松解決。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2024年12月，掛號(hào)、建檔、結(jié)算等22項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)“一碼通”，參保、繳費(fèi)和異地就醫(yī)備案等高頻服務(wù)做到“碼上辦”，醫(yī)保碼結(jié)算率達(dá)到41.5%，累計(jì)使用量超過(guò)500億次。

近年來(lái)，醫(yī)保碼的普及為百姓看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的參與有效推進(jìn)了醫(yī)保數(shù)字服務(wù)的普惠化、便利化。螞蟻集團(tuán)總裁韓歆毅介紹，截至目前，超7億人通過(guò)支付寶激活醫(yī)保碼，使用親情賬戶的用戶中七成綁定了家中“一老一小”。

多年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局積極推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的適老、適幼化升級(jí)，極大改善了“一老一小”的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。目前，全國(guó)已有超2.5億人綁定醫(yī)保親情賬戶，30個(gè)省支持刷臉就醫(yī)。

小小一個(gè)“碼”，為百姓看病就醫(yī)帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的體驗(yàn)提升。讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，醫(yī)保數(shù)字化服務(wù)進(jìn)一步打通了線上與線下。例如，在醫(yī)院，排隊(duì)繳費(fèi)不再是看病就醫(yī)的必選項(xiàng)，有超2000家醫(yī)院的支付寶小程序支持醫(yī)保線上支付。

同時(shí)，足不出戶用醫(yī)保買(mǎi)藥也已變成現(xiàn)實(shí)。2023年11月以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)支付寶、餓了么、美團(tuán)、京東等平臺(tái)在北京、上海、廣東等地有序推進(jìn)線上醫(yī)保購(gòu)藥試點(diǎn)，支付寶平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，截至目前，該服務(wù)已覆蓋全國(guó)43個(gè)城市。

AI賦能各地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

從醫(yī)保碼的“一碼通行”到醫(yī)保移動(dòng)支付的“指尖結(jié)算”，再到醫(yī)保個(gè)人賬戶線上購(gòu)藥的“即時(shí)送達(dá)”，我國(guó)醫(yī)保服務(wù)邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。

國(guó)家醫(yī)保局表示，將推動(dòng)數(shù)智建設(shè)實(shí)現(xiàn)新躍升。充分吸收互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和人工智能等領(lǐng)域發(fā)展成果，建立“一人一檔”“一藥一檔”“一人一賬”“一檢一檔”等應(yīng)用，為相關(guān)主體構(gòu)建個(gè)性化畫(huà)像。

近日，在醫(yī)保碼五周年發(fā)布會(huì)上，首個(gè)醫(yī)保服務(wù)數(shù)字人“依保兒”作為主持人亮相，應(yīng)用其AI能力為參保人答疑解惑。

據(jù)介紹，螞蟻百靈大模型在2023年11月已經(jīng)完成備案。早在當(dāng)年5月，首個(gè)AI醫(yī)保經(jīng)辦助手“醫(yī)保小智”就已亮相杭州。目前，全國(guó)已有十余地醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)通過(guò)支付寶人工智能技術(shù)為用戶提供醫(yī)保服務(wù)。

中國(guó)人民大學(xué)中國(guó)保險(xiǎn)研究所所長(zhǎng)魏麗指出，下一階段，醫(yī)保數(shù)字化服務(wù)將邁向智能化時(shí)代。這需要各級(jí)醫(yī)保部門(mén)、各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平臺(tái)企業(yè)力量多方協(xié)同，積極探索，從親民、便捷和易獲得等方面持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。

“AI和大數(shù)據(jù)技術(shù)無(wú)疑是醫(yī)保碼迭代升級(jí)的關(guān)鍵引擎，作為一家科技企業(yè)，支付寶要做的不僅是醫(yī)保碼的一個(gè)載體，更是助力醫(yī)保碼發(fā)展的科技引擎。”韓歆毅表示，支付寶將持續(xù)立足技術(shù)和生態(tài)優(yōu)勢(shì)，積極探索醫(yī)保服務(wù)在更多創(chuàng)新場(chǎng)景的應(yīng)用，為中國(guó)醫(yī)保服務(wù)的數(shù)智化貢獻(xiàn)科技力量，為參保群眾獲得感、幸福感、安全感加“碼”。

醫(yī)保商保銜接加“碼”提速

經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，我國(guó)醫(yī)保已基本實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，但商業(yè)健康保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)保發(fā)展相對(duì)滯后，難以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多樣化、個(gè)性化醫(yī)療需求。在此背景下，國(guó)家醫(yī)保局正在謀劃探索推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)保基金與商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算以及其他有關(guān)支持政策，構(gòu)建更加完善的多層次醫(yī)療保障體系。

據(jù)了解，2024年7月，上海率先試點(diǎn)醫(yī)保商保“直賠”機(jī)制，在確保數(shù)據(jù)絕對(duì)安全前提下，探索醫(yī)保數(shù)據(jù)要素化及數(shù)據(jù)融合應(yīng)用的新技術(shù)、新方法和新場(chǎng)景，在醫(yī)院窗口結(jié)算即實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金與商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算，已有12家三級(jí)醫(yī)院上線，提升了商保賠付效率和便捷度。

互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也在推動(dòng)醫(yī)保商保銜接加“碼”提速。2024年12月，支付寶推出了“商保碼”，即患者住院繳費(fèi)刷完醫(yī)保后，如需補(bǔ)充，可直接使用商保碼申請(qǐng)墊付住院費(fèi)用，后續(xù)再向保險(xiǎn)公司發(fā)起報(bào)銷理賠。

韓歆毅表示，在支付寶平臺(tái)上，截至目前，超過(guò)1000萬(wàn)購(gòu)買(mǎi)了個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的用戶，已經(jīng)可以率先體驗(yàn)醫(yī)保、商保“一站付”的便捷服務(wù)，大大減輕了患者看病就醫(yī)的壓力。

此外，在支付寶商保碼的界面，用戶還可以查詢個(gè)人名下在合作公司的保單，一站式管理個(gè)人保險(xiǎn)資產(chǎn)。支付寶醫(yī)療健康事業(yè)部數(shù)字醫(yī)保業(yè)務(wù)部總經(jīng)理張宇說(shuō)，“支付寶將與保險(xiǎn)公司等合作伙伴繼續(xù)深化合作，優(yōu)化產(chǎn)品服務(wù)體驗(yàn)，商保碼支付也將逐步覆蓋更多公司和險(xiǎn)種。”

據(jù)悉，目前商保碼支付已覆蓋泰康在線、眾安在線旗下的主流百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)，支持用戶在全國(guó)超1萬(wàn)家二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)使用。