身邊的變化

中國醫(yī)保如何惠民生?

進入醫(yī)保后，“一針70萬”的罕見病“天價藥”諾西那生鈉注射液降至每針3.3萬元。山東棗莊市一位4歲脊髓性肌萎縮癥(SMA)患兒的母親說:“以前這個藥離我們太遙遠，就像看天上的星星一樣，現(xiàn)在終于看到了希望。”

近年來，我國醫(yī)保事業(yè)實現(xiàn)了歷史性跨越，在緩解群眾看病難看病貴、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護社會和諧穩(wěn)定、推動實現(xiàn)共同富裕等方面發(fā)揮了重要作用。醫(yī)療保障正在讓更多人花更少的錢、用得上更好的藥，為民生發(fā)展保駕護航。

——成立國家醫(yī)療保障局

2018年，根據(jù)國務(wù)院機構(gòu)改革方案，將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務(wù)院直屬機構(gòu)。當(dāng)年5月，國家醫(yī)保局正式掛牌。

國家醫(yī)保局的成立將三種基本醫(yī)保統(tǒng)一到一個部門管理。業(yè)內(nèi)專家認為，這一舉措進一步推動醫(yī)療保障制度改革，進一步解決看病難、看病貴等問題，有利于促進公平，讓每個人都在同一制度下享受保障。

中國社會保障學(xué)會副會長、浙江大學(xué)國家制度研究院副院長金維剛對中新社記者表示，成立國家醫(yī)療保障局的意義在于，在醫(yī)療保障管理體制層面，從根本上解決過去長期存在的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度分設(shè)、醫(yī)保管理部門分割的突出問題，為全面整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和形成全國統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度奠定基礎(chǔ)，有利于增強醫(yī)保的公平性，不斷提高全民醫(yī)療保障水平。

——全球最大醫(yī)保體系

國家醫(yī)保局發(fā)布的《2023年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計快報》顯示，截至2023年底，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.3億人。目前我國基本醫(yī)療保險參保覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。中國已經(jīng)建成全球最大的醫(yī)療保障體系。

金維剛認為，這些數(shù)據(jù)說明，我國實現(xiàn)全民醫(yī)保的制度基礎(chǔ)是牢固的，廣大人民群眾的基本醫(yī)保具有可靠保障，體現(xiàn)了我國社會主義制度的優(yōu)越性。

國家醫(yī)保局成立后采取多項措施，讓醫(yī)保惠及更多人。我國已基本形成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架，更好滿足群眾多元化的醫(yī)療保障需求。有網(wǎng)友留言說，“有醫(yī)保，看病就有保障了”，“希望沒參保的都趕快參保進來”。

——讓老百姓用上新藥好藥

“能不能在此基礎(chǔ)上，稍微再加大一點力度?”“希望企業(yè)拿出更有誠意的報價，每一個小群體都不該被放棄。”近年來，醫(yī)保談判代表“分角必爭”的“名場面”在醫(yī)保藥品談判中多次出現(xiàn)，“靈魂砍價”引起坊間熱議。

國家醫(yī)保局成立后，建立了醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調(diào)整機制，每年都將一些新上市的新藥好藥增補進入目錄，6年累計納入藥品744種。目錄內(nèi)西藥和中成藥數(shù)量從2017年的2535種，增加至目前的3088種，保障水平顯著提升。尤其是腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病、自身免疫性疾病等治療領(lǐng)域，目錄內(nèi)的品種數(shù)量和藥品療效大幅提升，實現(xiàn)了保障范圍與疾病流行和臨床用藥需求更高程度的匹配。

繼“靈魂砍價”后，國家醫(yī)保局會同有關(guān)部門再出舉措，多次組織開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。有觀點認為，集采讓經(jīng)濟條件不好的患者有了更便宜且質(zhì)量療效有保證的國產(chǎn)仿制藥選擇。

在今年4月一場官方發(fā)布會上，國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊表示，已開展的9批國家組織藥品集采有1600多個產(chǎn)品中選，其中國產(chǎn)仿制藥占96%，原研藥開始出現(xiàn)“量價雙降”的專利懸崖，國內(nèi)用藥格局逐漸回歸國際經(jīng)驗和藥品本身價值規(guī)律，最終讓群眾受益。

——醫(yī)保支付更方便

山東醫(yī)保參保人呂女士經(jīng)常赴上海出差。“原來我去上海，出差的時候看病還會有點負擔(dān)，不敢去看病，怕麻煩。現(xiàn)在一點負擔(dān)也沒有了。”得益于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進，“信息多跑路”讓患者“少跑腿”，就醫(yī)體驗得到了明顯提升，“真的是讓我們看病越來越方便”。

近年來，國家醫(yī)保局聚焦人民群眾就醫(yī)結(jié)算的痛點、堵點、難點問題，全力推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，為“走動”的中國人民提供更好的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)保障。

國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2023年我國跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)超過55萬家，全年住院費用跨省直接結(jié)算人次突破千萬，全年門診費用跨省直接結(jié)算人次突破一億。其中，已經(jīng)開通跨省直接結(jié)算的5種門診慢特病結(jié)算331萬人次，減少墊付33.52億元。

2024年春節(jié)期間，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算338.5萬人次，比2023年春節(jié)增長了3倍。國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任隆學(xué)文表示，這項便民服務(wù)保障了更多返鄉(xiāng)打工人和游客的合理就醫(yī)需求，減少了跨省異地就醫(yī)墊資負擔(dān)，解決了他們的后顧之憂，使他們返鄉(xiāng)就醫(yī)無憂，旅游探親就醫(yī)無憂。

金維剛指出，跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)是一項龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其中涉及各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和各個醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)和銜接。目前，這項工作已經(jīng)取得顯著成效，為廣大跨省異地就醫(yī)人員提供了方便快捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，持續(xù)提升人民群眾異地就醫(yī)結(jié)算的獲得感、幸福感和安全感，受到廣大人民群眾的普遍歡迎和一致好評。