近期，全國大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用集中征繳工作。全國基本醫(yī)保參保情況如何？居民醫(yī)保繳費標準是否合理？未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”？國家醫(yī)保局有關(guān)司負責人就社會關(guān)心的問題進行了回應(yīng)。

居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定

有人稱，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)近年來持續(xù)下降。還有人稱，部分地區(qū)農(nóng)村出現(xiàn)醫(yī)保“退保潮”。對此，國家醫(yī)保局表示，這種說法不準確。我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。

居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定。相關(guān)數(shù)據(jù)近年來有輕微波動，主要是兩方面原因造成的。一是參保數(shù)據(jù)治理。自2022年起，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)保跨省和省內(nèi)重復(fù)參保數(shù)據(jù)共5600萬。這是居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動的最主要原因。二是參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化。由于大學(xué)生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，2020年-2023年，每年都有500-800萬參保人由參加居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長。

醫(yī)保服務(wù)水平不斷提高

2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為380元。有人認為費用標準偏高，漲速偏快。對此，國家醫(yī)保局表示，我們不應(yīng)單純看繳費標準的增幅，而應(yīng)該看增長的費用為廣大人民群眾帶來了什么。事實上，醫(yī)保籌資標準上漲的背后，是醫(yī)保服務(wù)水平更大幅度的提高。

一是對群眾的保障范圍顯著拓展。2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。特別是許多新藥好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。

二是各類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診療技術(shù)更加可及。20年來，在醫(yī)保政策的有力支持下，醫(yī)療服務(wù)能力實現(xiàn)跨越式發(fā)展，重大疾病診療能力比肩國際先進水平，一些領(lǐng)域領(lǐng)先世界。患者享受到的醫(yī)學(xué)檢查、診療手段朝著數(shù)字化、智能化、精準化方向大幅邁進，彩超、CT、核磁共振等高新設(shè)備迅速普及，無痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等過去高高在上、遙不可及的診療技術(shù)日益普及并納入醫(yī)保報銷范圍，廣大參保患者享受了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三是群眾的就醫(yī)報銷比例顯著提高。2003年，“新農(nóng)合”制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例普遍在30%-40%左右，群眾自付比例較高，就醫(yī)負擔重。目前，我國居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負擔明顯減輕，而這必然帶來醫(yī)保籌資標準的提高。同時，隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫(yī)療需求的提升、醫(yī)療消費水平的提高，也需要加強醫(yī)保基金籌集，以為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。

四是對群眾的服務(wù)能力水平跨越式提升。2003年，“新農(nóng)合”的參合群眾在本縣醫(yī)院就診才能方便報銷，去異地就醫(yī)報銷比例降低較多，且不能直接結(jié)算。目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣、本市(州)、本省份享受就醫(yī)報銷，還可以在全國近10萬家定點醫(yī)療機構(gòu)享受跨省住院費用直接結(jié)算服務(wù)，為廣大在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障。此外，高血壓、糖尿病門診用藥保障機制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心；“三重保障制度”僅2023年一年就惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)超1.8億人次。

患病時有保障 無病時利他人

對于“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”等言論？國家醫(yī)保局回應(yīng)稱，疾病的發(fā)生往往具有不確定性。在現(xiàn)代社會，面對突然到來的重大疾病，個人和家庭很難能獨自承受高昂的救治費用。保險的實質(zhì)，就是匯聚各方力量后，幫助那些不幸患重病的個人和家庭抵御大額醫(yī)療支出的風(fēng)險。因此，參加醫(yī)保就是“患病時有保障，無病時利他人”，應(yīng)該是每個群眾面對疾病風(fēng)險不確定性時的理性選擇。

有網(wǎng)民稱，“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了”。國家醫(yī)保局表示，這種觀點在部分人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會發(fā)現(xiàn)這其實是“算小賬、吃大虧”。

一是我國的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，尤其是隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大以及生活習(xí)慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風(fēng)險不容小覷。